第3979节

郑仁眯起眼睛笑了笑，但没和博士多聊。
“桡动脉穿刺，做血气分析，先留一个样本。”郑仁穿上衣服，站在角落里说道。
老贺和他的助手麻利的开始操作，苏云、林渊、顾小冉已经开始铺置无菌单，准备做ECMO置管。
“咪唑安定1mg，依托咪酯0.15 mg/kg。舒芬太尼0.15mg/kg，顺苯磺酸阿曲库铵0.12 mg/kg。”郑仁沉声说道。
这些药物的用量是和老贺讨论了几天之后加上郑仁在系统手术室里尝试了几百次之后的结果，早都烂熟于胸。但郑仁还是谨慎的第一次接过手术指挥权，连麻醉都没有放弃。
老贺开始给药，肌松后行气管内插管，连接呼吸机行机械通气，气管导管均选择左侧双腔支气管导管。
各种呼吸机的数值郑仁也做了交代，随后静脉输注异丙酚0.02nag/kg/·min、维库溴铵1ug/kg/·min，间断静脉注射舒芬太尼。
麻醉起效，苏云带着林渊下ECMO。
右侧股动静脉插管，股动脉采用15 Fr导管，插管至髂总动脉水平；股静脉采用19 Fr导管，插管至下腔静脉水平。选用全肝素涂层膜肺及管道、变温器、离心泵头与氧合器。
导管置入完成后即开始转流，初始流量为间断心输出量的2.5 L·min-1·m-2，转流期间维持在30%以上。
见小石头的生命体征平稳，血氧饱和度在不断的往上升，郑仁开始铺置无菌单，准备手术。
手术室里安安静静的，只有好运来的歌声在飘荡着。
做好术前准备，郑仁站到术者的位置上，凝神回忆了一遍已经成熟的手术过程，在准备好电烧、吸引器后他伸手。
止血钳子夹的碘伏纱布拍在郑仁手里。
消毒，切开，取两侧胸廓前外侧切口+胸骨横断。切口经两侧第4或第5肋间，从腋中线到胸骨缘，再横断胸骨。
这种切口对于两侧胸腔从胸膜顶到膈肌以及后纵隔可提供充分的显露，使两肺及肺门结构的游离变得容易。虽然近些年来有人提出不用横断胸骨，但郑仁经过手术实验后还是选择了最“古老”的术式。
这种做法的损伤虽然大了一点点，但手术过程明显缩短，更适合小石头。
“老板，紧张么？”苏云站在郑仁对面，觉得手术室的气氛有些凝重，他笑呵呵的问道。
“还好。”郑仁眼睛眯起来，用微笑回答。
第2974章 谨慎的过了头
面对郑仁轻松的笑容，所有人的紧张情绪也得到了些许缓解。
手术开始，打开胸部后郑仁环绕肺根部剪开纵隔胸膜，并向肺侧钝性分离，显露出肺门血管。
随后林渊和顾小冉将上叶及下叶肺向后方牵开，暴露出肺门前缘。先将浅面的肺上静脉分出，分别结扎并切断上叶静脉及中叶静脉。
查尔斯博士默默的站在一边看着手术，瞳孔渐渐缩小。
标准的全肺切除手术过程，完全是教科书级别的手术。开台15分钟，右肺的动静脉已经暴露，开始结扎。
博士能看出来郑仁并没有特意的追求快速，而是按部就班做一台手术。只是手术做的特别流畅，不光是术者与一助，连二助和三助都对手术流程相当了解，配合默契到了令人发指的程度。
术者最希望什么？
最希望的是术野干净，不仅仅是流血会遮挡住视线，用拉钩把其他组织拉开，暴露术野也是相当关键的。
在郑仁在右肺侧钝性分离，显露出肺门血管的时候，二助林渊和三助顾小冉提前把该拉开的组织都拉开，术野暴露的相当充分。
手术练习的过程查尔斯博士并没有注意到助手的作用，当时他把全部注意力都放到3d打印的肺组织供体上；放到郑仁的显微手术技巧上。
而今天面对真正的患者，从头看这台手术的时候，查尔斯博士认为两个年轻人的表现堪称完美。
手术不是一个人做的，今天二助、三助这两个人久完美的诠释了这一点。
“肝功，谷丙转氨酶……”
“血气分析……”
15分钟的时候，老贺开始汇报化验结果。肝肾功能、血气分析，几样主要指标汇报的清清楚楚。
“下次。”郑仁简单的回答，别人听起来没头没脑，但老贺却点了点头，示意自己明白。
查尔斯博士身边的助手在身后给他翻译，博士开始琢磨这些数值的问题。
现在看肝功能的总胆红素89μmol/L，比正常值的上限高了4倍。但是根据病历的记载，这个小患者术前总胆红素就偏高，考虑和数次肝脏介入栓塞手术有关系。
肾功能还好，血气分析也比较理想，ECMO运转的相当顺畅。查尔斯博士笑了笑，郑医生真的是很谨慎，他术前连低分子肝素的用量都做了限制，术中还在不断的观察。
虽然说医生都要谨小慎微的，但郑医生今天也太谨慎了一点。
在得到第一次化验回报后，郑仁将肺动脉干的第一支，也就是尖前段动脉进行结扎、切断。
随即，右肺动脉干完全暴露出来，套粗丝线进行阻断。
“郑，太谨慎了吧。”查尔斯博士终于看不下去，开始和郑仁交流起来。
这里是要等待的，一般来讲是10分钟。可是患者已经上了ECMO，哪怕是因为切除导致血压下降的话，也不会有太大问题，只要注意补液久可以。
“博士，因为患者的肝功能不好，我必须要小心一点。”郑仁给查尔斯博士解释为什么自己在ECMO的辅助下还小心谨慎的观察血压。
手术室里郑仁的声音混杂在好运来的歌声中，站在台上的其他人，包括苏云在内都没有动，而像是等待着什么。
“滴滴滴~~~”监护仪报警的声音响起，上面显示的动脉压力在不断下降。
查尔斯博士并不认为有什么必要，只要补液久可以了，难道还能因为阻断右肺动脉后血压下降就停止手术？