苟在诊所练医术 第130节

只要治疗费不是贵到无法承受，一般都不会怎么计较。
他暗自推断，要么这位大叔的经济已经陷入困境，要么生性如此，平时就爱斤斤计较，做什么事都小气。
这种男人不多，但是有。
买个衣服比女人还挑剔，想方设法砍价，各种占小便宜。
把大叔引导着到里面的治疗室后，李敬生让大叔躺下，撩起衣服给他检查腹部。
只见大叔的腹部有着一道长长的伤口。
缝合痕迹还比较清晰，说明手术时间应该在半年以内。
“您最近做过手术吗？”
“唉，别提了，大概六七个月前吧，我有天正在干活，突然肚子痛得不行。倒在地上后，直接痛晕了。工友把我送到医院检查后，说是什么肠……内绞窄，然后做了手术，把一部分肠子给我切掉了。一直到现在，我都没法干活。”
大叔提起这件事情时连连摇头叹气，满脸愁容。
需要做紧急手术切掉部分肠子，应该是肠内疝绞窄。
此病较少发生，但是中老年人容易出现。
特别是一些干重体力活的中年男子，有时候饭后不休息，为了多干点活，刚吃饱就干重活。
还有的是干活时突然发力过猛等等，就容易出现肠内疝或者肠扭转。
治疗不及时，会发生肠道坏死，致命。
现在终于明白这个大叔为什么做个检查，要多次询问收不收费，要多少钱。
大半年没干活，本身又只是一个普通零散工，通常没什么存款。
治病花掉一大笔钱，这七个月应该还要复查、吃药什么的，也是一个长期消耗。
坐吃山空。
大叔现在很可能已经是山穷水尽。
“我给您检查一下腹部，您尽量放松。”
李敬生开始按压大叔的腹部疼痛区域，发现存在一定的腹强直现象。
腹部触诊检查时腹壁明显紧张，强直，硬得像木板，这很不好。
因为只有出现急性胃肠道穿孔、脏器破裂、急性腹膜炎等疾病才会出现腹强直。
大叔存在便血，且已经便血多日。
现在便血加重，腹痛加剧，都说明病情在进展，病情来势汹汹。
“这里痛是吗？”
“嗯。”
“只有一点点痛还是很痛？”
“比较痛。”
大叔刚回答完，李敬生稍一加重力道。
“嗷……痛，痛！”
李敬生立刻收了手，他判断出大叔的疼痛位置应该是空肠。
小肠是消化道的一部分，它分为十二指肠，空肠，回肠三个部分。
比较有意思的是，医学上区分上下消化道的界线在十二指肠。
十二指肠的悬韧带，又称之为屈氏韧带。
它就像上下消化道的一座‘界碑’。
屈氏韧带以上，是上消化道。以下是下消化道。
空肠大约占据小肠五分之二的长度，比回肠要短一点。
现在疼痛部位是回肠，要进一步诊断，还得获取更多的信息才行。
“好了，检查完了，您起来吧！您排大便时，血的颜色是鲜红色还是暗红色呢？”
这个很重要。
可以帮助李敬生大致推断出血点所在肠段。
直肠出血通常都是鲜红色，越往上，出血的颜色会越深。
因为从出血到排出体外，需要时间。
这个时间越长，鲜血的颜色就会越深。
“唔……好像是暗红色吧！我擦屁股的时候发现纸上带血，颜色比较暗。但是可以肯定是血。”
“出血量大吗？”
“这两天感觉有点大，而且拉出来的大便有点像果冻，带点白色的，还特别臭。有点像是腐烂的肉发出的臭味。”
大叔描述着大便的情况。
“医生，我这病是不是很严重？还有得治吗？治好要多少钱？”
“您先别着急，我们出去说吧！”
李敬生一边走，一边思考着大叔得的到底是什么病？
从大叔描述的排便情况来看，应该存在脂肪泻，并且伴随脓血便。
大叔做过肠道切除手术，整个人看上去皮肤粗糙，头发枯黄，身形消瘦。明显是长期营养不良的表现。
目前存在腹痛，且痛点在回肠位置，做过手术，便血已有多日……
李敬生的胃肠诊断刚升到精通级的时候，李敬生觉得以后遇到胃肠道疾病的患者，个个都是手到擒来。轻易就能诊断出病因。
此刻，他觉得自己有点坐井观天，过于自信了。
给这位大叔诊断时，因为缺少各项检查依据，显得特别吃力。
为了弥补检查依据缺乏的劣势，他的诊断水平至少需要比大医院的医生高出一两级才能勉强持平。
大医院因为可以做和项检查，想要诊断这位大叔的病因，可能只需要高年资住院医师水平就足够了。
李敬生现在明明有着低年资主治医师的诊断能力，仍然很费劲。
这也是没办法的事情。
仪器设备不够，只能拿技术来凑。
话又说回来，等他把各项诊断医术都提高到极高水平，将来到大医院的时候，立刻就能‘脚踩幼儿园，拳打敬老院’。绝对可以吊打绝大部分大医院的医生。
这有点像是野生动物与家养动物的区别。
一只野狼，可以轻松猎杀体型相等的家犬。
李敬生属于野路子，条件简陋，但是磨练出来的技术也会特别过硬。
“您现在除了便血，还存在拉肚子现象是吗？”
“对！”
“一天腹泻几次呢？”
“前几天大概一天拉两三次肚子，今天已经拉了四次了。”
大叔存在腹泻，拉出来的果冻状白色液体，其实是肠道黏液。
“您切掉的肠子是哪一部分知道吗？”
“说是把一部分小肠给切掉了，那个叫……什么肠子来着，我忘记了。”
“是叫空肠还是回肠呢？”
李敬生给大叔一些提示。
小肠只有三部分，肠内疝绞窄，一般要么切空肠，要么切回肠。
“对对对，切的是空肠，我记起来了。”
有了这些进一步的准确信息后，李敬生终于有了诊断方向。
综合患者的病史、症状、疼痛部位、手术切除过部分小肠等信息来判断，大叔得的应该是短肠综合征。
这在临床上是一个比较麻烦的病。
成年人的小肠总长度在4－6米左右，切除一点点没什么大碍。
当然，前提是医生的外科水平过硬，做肠道吻合时不能出现吻合口瘘，或者是吻合口狭窄等问题。
如果切除的肠子过多，肯定会影响身体对营养的吸收。
小肠是人体最主要的营养吸收器官。
切除过多，非常容易出现短肠综合征。
“我经过诊断，你的病很可能是短肠综合征，这个病要去大医院进一步检查和治疗比较好。特别是您现在出现了脂肪泻，并且伴随脓血便，这个如果放任不管，会有生命危险。”
李敬生胆子小，可不敢治这种大病。
这个病有轻有重。
大叔的症状明显偏重，即便是第二医院那种级别的三级医院接诊后，都会高度重视。
小诊所能力有限，仪器设备、人员、技术、药物、治疗经验，方方面面都没法跟大医院比。李敬生也是量力吃饭，有可能撑爆肚子的‘病患’坚决不吃。
大叔听了他的诊断结果后，沉默不语。
尽管嘴巴上说着要太多钱就不治了，但是能活着，谁又想死呢？
俗话说，好死不如赖活着。
看得出来，大叔并不想死。
“你这里能给我开点药，让我拿回家吃吗？”
大叔沉默了足有一两分钟，这才抬头问道。
他的脸色本就因为营养不良有些苍白，此刻显得更加苍白。